Les varices

En tant que médecin spécialiste en vasculaire, je souhaite vous informer sur l’insuffisance veineuse des membres inférieurs, une condition liée aux varices, dans le cadre de cet article sur le traitement des varices. Les varices sont une manifestation des veines superficielles, en particulier les veines saphènes (grande et petite saphènes). Lorsqu’elles se transforment en varices, ces veines ne parviennent plus à faire remonter le sang correctement, entraînant diverses conséquences telles que des gênes esthétiques, fonctionnelles ou douloureuses.

Au cours de cet article, nous examinerons en détail les traitements disponibles pour soulager les symptômes des varices et améliorer votre qualité de vie. Vous découvrirez les différentes options médicales et chirurgicales qui peuvent être envisagées, en fonction de la gravité de vos varices et de vos besoins spécifiques.

Il est essentiel que vous soyez bien informé sur les possibilités de traitement afin de prendre une décision éclairée en collaboration avec votre médecin. Vous apprendrez également des mesures préventives et des conseils pour préserver la santé de vos veines. Nous aborderons également les risques et les avantages associés à chaque approche thérapeutique pour vous aider à choisir la meilleure option pour votre condition veineuse.

Qui est concerné  par les varices ?

Les varices sont une affection veineuse qui touche principalement les femmes, avec une prévalence de 36% chez les femmes par rapport à 14% chez les hommes. Cette différence de fréquence entre les sexes est en partie due à des facteurs hormonaux et à des caractéristiques anatomiques spécifiques. Par conséquent, les femmes sont plus susceptibles de développer des varices tout au long de leur vie.

L’âge est également un facteur de risque important, car la fréquence des varices augmente avec le vieillissement. Les veines ont tendance à perdre de leur élasticité avec le temps, ce qui peut entraîner une dilatation et une insuffisance veineuse. Ainsi, les personnes âgées sont plus exposées au développement de varices que les jeunes adultes.

De plus, le nombre de grossesses est associé à un risque accru de varices. Pendant la grossesse, le volume sanguin total augmente pour répondre aux besoins de la mère et du fœtus. Cette augmentation de la charge veineuse peut provoquer une distension des veines et favoriser l’apparition de varices chez certaines femmes.

La station debout prolongée est un autre facteur de risque significatif. Les professions qui nécessitent de rester debout pendant de longues périodes peuvent entraîner une accumulation de sang dans les veines des jambes, mettant ainsi une pression supplémentaire sur les parois veineuses et augmentant le risque de varices.

Mais également, les antécédents familiaux jouent un rôle clé dans la prédisposition aux varices. Si vous avez des parents atteints de varices, cela augmente votre probabilité de développer cette affection. Le risque est d’environ 20% si vous n’avez pas de parents atteints, mais il peut atteindre plus de 70% si les deux parents sont atteints de varices.

Il est essentiel de reconnaître les facteurs de risque liés aux varices afin de prendre des mesures préventives appropriées et de consulter un spécialiste vasculaire si vous présentez des symptômes ou des signes d’insuffisance veineuse. Le traitement précoce peut aider à éviter les complications et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de varices.

Les varices sont-elles dangereuses ?

Aux stades avancés de la maladie variqueuse, certaines lésions peuvent entraîner des complications plus ou moins sévères. Des irritations cutanées telles que la dermite ocre ou les eczémas peuvent apparaître, pouvant évoluer vers des ulcères veineux. Ces ulcères peuvent être douloureux et difficiles à guérir, affectant ainsi la qualité de vie du patient.

Un autre risque associé aux varices est celui de la thrombose veineuse superficielle, où des caillots sanguins peuvent se former dans les veines variqueuses. Bien que cette complication soit généralement considérée comme mineure, elle ne doit pas être négligée car elle peut évoluer vers une phlébite, où les caillots se forment dans les veines profondes, représentant un risque plus sérieux pour la santé.

Les hémorragies sont une autre complication rare mais possible des varices. Une rupture spontanée des varices ou un traumatisme externe peuvent entraîner des saignements. Bien que ces hémorragies puissent être maîtrisées en surélevant la jambe et en appliquant une compression directe, il est important de traiter la maladie variqueuse sous-jacente pour éviter de futures complications.

Il est essentiel de reconnaître les signes et symptômes de complications associées aux varices et de consulter un spécialiste en cas de doute. Un traitement précoce et approprié peut aider à prévenir la progression de la maladie et à minimiser les risques potentiels pour la santé. La prise en charge des varices peut comprendre des mesures conservatrices, des traitements médicaux ou des interventions chirurgicales, en fonction de la gravité de la maladie et des symptômes présentés par chaque patient.

Quelle est la prise en charge de l’insuffisance veineuse ? 

La prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique vise à atténuer les symptômes et à prévenir les complications. Elle repose d’abord sur l’adoption de certaines règles d’hygiène de vie, telles que le maintien d’un poids stable et la pratique régulière d’une activité physique. Il est essentiel de lutter contre la sédentarité et d’éviter de rester debout de manière prolongée.

Un élément clé du traitement de l’insuffisance veineuse à tous les stades est l’utilisation de la compression, à l’aide de bas ou de chaussettes de contention. Ce traitement est recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS) et présente de multiples avantages. En plus d’améliorer les symptômes fonctionnels, il ralentit la progression de la maladie veineuse et prévient l’apparition ou la récidive des symptômes.

En complément des mesures hygiéno-diététiques et de la compression, d’autres options thérapeutiques peuvent être envisagées en fonction de la gravité de la maladie et des symptômes du patient. Ces options incluent des traitements médicamenteux, des techniques endovasculaires (comme la sclérothérapie ou la radiofréquence) ou des interventions chirurgicales (comme la ligature ou l’ablation des veines affectées).

La prise en charge globale de l’insuffisance veineuse doit être personnalisée en fonction des besoins et des caractéristiques de chaque patient. Une consultation avec un spécialiste en médecine vasculaire ou en phlébologie permettra d’établir un plan de traitement adapté à chaque cas, visant à améliorer la qualité de vie du patient et à prévenir l’évolution de la maladie.

Quelles sont les indications de traitement des varices ?

Les indications du traitement des varices des membres inférieurs reposent principalement sur la présence de symptômes associés aux varices, ainsi que sur la mise en évidence de reflux au niveau des paquets variqueux lors d’un échodoppler réalisé par un médecin spécialiste (angiologue, phlébologue, médecin vasculaire).

Les varices symptomatiques, c’est-à-dire celles qui causent des troubles tels que des douleurs, une sensation de lourdeur, des démangeaisons, ou qui entraînent des complications comme des dermites ou des ulcères veineux, sont une indication claire de traitement.

Le diagnostic précis de varices et l’évaluation de leur sévérité grâce à l’échodoppler veineux permettent d’identifier les veines atteintes et de déterminer l’étendue du problème veineux.

Le choix du traitement est ensuite personnalisé en fonction de la nature des symptômes, des résultats de l’échodoppler et des préférences du patient. Plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées, allant des traitements conservateurs tels que la compression élastique et les mesures hygiéno-diététiques, aux traitements plus invasifs comme la sclérothérapie, la radiofréquence ou la chirurgie.

Le chirurgien spécialisé en médecine vasculaire vous présentera les différentes modalités thérapeutiques disponibles et vous conseillera sur le ou les traitements les plus appropriés à votre situation. L’objectif est de soulager vos symptômes, d’améliorer la circulation sanguine dans vos membres inférieurs et de prévenir d’éventuelles complications à long terme liées aux varices.

Modalités du traitement des varices par laser ou radio-fréquence 

Le traitement des varices par laser ou radiofréquence est une intervention relativement rapide, avec une durée moyenne de 35 minutes (pouvant aller de 25 à 50 minutes). Elle est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie locale (parfois légèrement sédative) ou générale, en présence d’un médecin anesthésiste qui fournira toutes les informations nécessaires lors de la consultation pré-anesthésique.

L’intervention est effectuée sous contrôle échographique pour localiser précisément la veine affectée. La veine est ensuite ponctionnée ou abordée par une petite incision, et une sonde spécifique est introduite jusqu’au pli de l’aine. Des produits anesthésiants sont injectés autour de la veine pour réduire les douleurs et éviter les brûlures cutanées lors de l’utilisation du laser ou de la radiofréquence. Le chirurgien active ensuite le générateur, chauffant ainsi la veine jusqu’à son occlusion spontanée.

Si nécessaire, les veines accessoires (paquets variqueux) peuvent être retirées en même temps par de courtes incisions (phlébectomies). Un bandage et un bas de contention sont ensuite appliqués.

Cette chirurgie peut être réalisée en ambulatoire, avec un retour à domicile le jour même de l’intervention, mais parfois une hospitalisation conventionnelle est préférable. Le patient peut marcher et reprendre son travail dès le lendemain, s’il le souhaite. Il est important de noter que la prise en charge de l’ablation thermique de la grande veine saphène est assurée à 100% par la Sécurité Sociale.

Cependant, il est essentiel de souligner que certaines limites existent pour cette méthode. Par exemple, si la veine est trop superficielle, trop tortueuse ou si son diamètre dépasse 12 mm, d’autres approches thérapeutiques pourraient être envisagées. Ces aspects seront discutés en détail avec le chirurgien spécialisé avant l’intervention.

Quels sont les incidents et complications possibles ? 

Lors du traitement des varices par laser ou radiofréquence, les complications sont rares mais peuvent survenir. La complication la plus sérieuse est la survenue d’une thrombose veineuse profonde (phlébite) dans environ 1% des cas, qui peut entraîner une embolie pulmonaire. Dans certains cas, un traitement anticoagulant peut être proposé pour prévenir cette complication, notamment chez les patients présentant des antécédents de phlébite, un surpoids ou un âge supérieur à 60 ans.

D’autres complications possibles sont les suivantes :

• Irritation des nerfs sensitifs périphériques des veines, pouvant entraîner une insensibilité ou des sensations d’électricité, généralement de manière transitoire.

• Formation d’hématomes (« boules dures ») sous la peau et d’ecchymoses (« bleus »).

• Apparition d’une pigmentation brune le long des trajets veineux traités, qui tend à s’estomper avec le temps. Dans certains cas, cette pigmentation peut être due à une brûlure cutanée et s’accompagner d’une réaction inflammatoire.

• En cas d’incision de la peau, une infection peut se développer, nécessitant parfois des pansements, des antibiotiques ou même un nettoyage chirurgical. Les risques d’infection sont plus élevés chez les patients diabétiques ou en surcharge pondérale.

En cas de doute, en particulier si vous ressentez une douleur, un gonflement, une dureté, une rougeur ou une chaleur anormale dans la jambe, n’hésitez pas à contacter rapidement votre chirurgien.

Il est important de noter que ces explications ne peuvent être exhaustives. Votre angiologue, chirurgien et médecin anesthésiste sont disponibles pour vous fournir des informations complémentaires sur des points spécifiques que vous souhaiteriez clarifier et sur toute question que vous pourriez avoir concernant l’intervention. Votre compréhension et votre confort tout au long du processus sont primordiaux pour nous, et nous sommes là pour vous accompagner tout au long de votre traitement.